{"id":857,"date":"2016-03-15T12:01:14","date_gmt":"2016-03-15T12:01:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.pacientesatm.com\/?p=857"},"modified":"2022-08-27T12:54:55","modified_gmt":"2022-08-27T12:54:55","slug":"la-comunidad-cientifica-debe-ser-consciente-de-que-sufrir-dolor-neuropatico-es-en-si-mismo-una-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pacientesatm.com\/?p=857","title":{"rendered":"La comunidad cient\u00edfica debe ser consciente de que sufrir dolor neurop\u00e1tico es en s\u00ed mismo una grave enfermedad"},"content":{"rendered":"
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El Doctor Dominic Aldington, experto brit\u00e1nico en dolor Neurop\u00e1tico, expuso recientemente en una sesi\u00f3n cl\u00ednica transmitida por videoconferencia en el \u00e1mbito mundial que, hasta hace muy poco tiempo, el dolor no era percibido por los propios cl\u00ednicos ni tampoco por la sociedad como una enfermedad. Es importante aclarar que sufrir dolor<\/strong> es -en s\u00ed mismo- una cruel enfermedad, de lo que se deduce que existe un d\u00e9ficit de formaci\u00f3n en la medicina del dolor, se\u00f1al\u00f3 este Doctor.<\/span><\/section>\n
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\"Dominic-Aldington-edit\"<\/span><\/p>\n

Doctor Dominic Aldington<\/span><\/p>\n

Uno de los estudios que present\u00f3 este cl\u00ednico revela que los pacientes que sufren dolor Neurop\u00e1tico presentan varias alteraciones. \u201cAdem\u00e1s de un posible da\u00f1o en el tejido nervioso tambi\u00e9n se ha comprobado que algunos de estos pacientes presentan una falta de adaptaci\u00f3n neuropl\u00e1stica dentro del cortex cerebral y, tambi\u00e9n, una alteraci\u00f3n neuroqu\u00edmica\u201d<\/strong>, se\u00f1al\u00f3 este Doctor. As\u00ed pues, estos hallazgos nos llevar\u00e1n a investigar en el desarrollo de terapias que pueden llevarnos a un mejor tratamiento de este tipo de dolor y tambi\u00e9n a su prevenci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<\/section>\n

Estas son algunas de las preguntas que le plantearon a este Doctor otros expertos cl\u00ednicos desde diferentes puntos del mundo:<\/strong>\u00bfPodr\u00eda el Dolor Neurop\u00e1tico Cr\u00f3nico llegar a preverse en grandes cirug\u00edas?<\/strong>Los estudios realizados hace m\u00e1s de una d\u00e9cada por otros investigadores revelan que, en algunos casos, se puede llegar a controlar la aparici\u00f3n de dolor neurop\u00e1tico antes de la amputaci\u00f3n de un miembro o de cualquier otra cirug\u00eda, si el cl\u00ednico trata al paciente antes de dicha intervenci\u00f3n con cierta bater\u00eda de f\u00e1rmacos. Aunque tengo que aclarar que esto no aparece en las gu\u00edas cl\u00ednicas que seguimos.<\/span><\/section>\n
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\u00bfC\u00f3mo se puede abordar una Neuralgia Postherp\u00e9tica?<\/strong><\/span><\/section>\n
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Consultando las Gu\u00edas internacionales del dolor, \u00e9stas recomiendan utilizar como primera opci\u00f3n una serie de agentes farmacol\u00f3gicos. Pero est\u00e1 claro que la tendencia es reducir el uso de opioides porque \u00e9stos pueden presentar m\u00faltiples efectos. Tambi\u00e9n se pueden recomendar una serie de parches para zonas de hiper-analgesia. Y, tambi\u00e9n existen ciertas inyecciones con medicaci\u00f3n y otras opciones que est\u00e1n aportando buenos resultados.<\/span>\n

\u00a0<\/p>\n

En el Reino Unido tenemos el Instituto de Salud y de Excelencia Cl\u00ednica, que ha desarrollado unas Gu\u00edas de tratamiento del Dolor Neurop\u00e1tico. Est\u00e1 muy claro que no se deben usar los opioides por sus efectos secundarios\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00bfEn determinados casos de dolor Neurop\u00e1tico puede el cl\u00ednico combinar medicamentos?<\/strong><\/span><\/p>\n

S\u00ed, cl\u00ednicamente, el facultativo debe estudiar cada caso individualmente y ver c\u00f3mo puede realizar este tipo de combinaciones siempre con el objetivo de conseguir tratamientos que nos ofrezcan una eficacia m\u00e1xima con la menor toxicidad. No debe haber efectos secundarios. Pero sabemos que todos los medicamentos tienen efectos secundarios. Existe una gran pol\u00e9mica sobre este tema y los nefr\u00f3logos tambi\u00e9n tienen mucho que aportar al respecto. Por lo que siempre se debe informar al paciente sobre los posibles efectos secundarios de cada medicamento y \u00e9ste debe tomar sus decisiones siendo consciente de los efectos colaterales que puede llegar a afectar al correcto funcionamiento de otros \u00f3rganos del paciente.<\/span><\/p>\n

Usted tiene experiencia con heridas de guerra como cl\u00ednico del cuerpo militar y, tambi\u00e9n, como cl\u00ednico en el \u00e1mbito civil, \u00bfQu\u00e9 puede comentarnos sobre su experiencia?<\/strong><\/span><\/p>\n

Los traumas asociados al sector militar son realmente cirug\u00edas enormes que nos han ense\u00f1ado a entender mejor el s\u00edndrome del miembro fantasma. El cuerpo militar brit\u00e1nico ha evitado el dolor en heridas de combate con una gran bater\u00eda de f\u00e1rmacos. Hemos utilizado muchos analg\u00e9sicos de control. En algunas lesiones hemos tenido que realizar bloqueos de nervio de forma intratecal que permiten una analgesia durante una semana. Para algunas cirug\u00edas abdominales estos tratamientos son muy \u00fatiles. Y, hemos utilizado otros f\u00e1rmacos dependiendo de la gravedad de la lesi\u00f3n de los tejidos. Antes de nada es muy importante reducir el dolor. Es importante tener los medicamentos disponibles.<\/span>
El grupo de trabajo Australiano ha destacado que el paciente tiene que ser educado sobre lo que puede esperar de un medicamento para abordar el dolor. Es decir, que los medicamentos pueden ayudar a controlar el proceso de dolor, pero no lo eliminan. Y, este hecho debe ser aceptado por el paciente antes de ser tratado.<\/span><\/p>\n

En cuanto a la rehabilitaci\u00f3n de estos heridos, hemos comprobado que al aumentar la actividad aparece m\u00e1s dolor. As\u00ed que tenemos que pasar a utilizar otros f\u00e1rmacos m\u00e1s fuertes en su rehabilitaci\u00f3n. \u00c9sta es muy importante a pesar de que la sensaci\u00f3n del dolor con la rehabilitaci\u00f3n siempre va a aumentar. Adem\u00e1s, en estos casos es muy importante que el cl\u00ednico tenga en cuenta el factor psicol\u00f3gico, ya que las personas que sufren dolor durante mucho tiempo pueden desarrollar un estr\u00e9s post-traum\u00e1tico que puede afectarles en mayor o medida dependiendo de cada persona. El dolor siempre tiene un componente emocional y sensitivo que cada individuo puede gestionar de forma diferente. Y, por eso, es tan importante educar al paciente y que \u00e9ste conozca c\u00f3mo puede gestionar su dolor no s\u00f3lo con medicaci\u00f3n sino tambi\u00e9n con herramientas cognitivas-conductuales que le ayuden a llevar este proceso. Hay varios criterios para determinar si existe una lesi\u00f3n de tejido, y diferentes herramientas de detecci\u00f3n muy \u00fatiles. El dolor neurop\u00e1tico es una subdivisi\u00f3n del dolor. Y el dolor cr\u00f3nico neurop\u00e1tico es una enfermedad en s\u00ed mismo.<\/strong><\/span><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l considera que puede ser el papel de la Hipnosis para el dolor?<\/strong><\/span><\/p>\n

En mi experiencia la Hipnosis, en algunos casos, puede llegar a tratar la ansiedad que produce sufrir dolor. En algunos pacientes puede ser muy \u00fatil porque, en lugar de utilizar f\u00e1rmacos para calmar la ansiedad y relajarse, las t\u00e9cnicas de hipnosis pueden ayudar en este sentido.<\/span><\/p>\n

\u00bfSe pueden utilizar f\u00e1rmacos antes de una cirug\u00eda grande como puede ser una mastectom\u00eda?<\/strong><\/span><\/p>\n

Intuitivamente, se sabe que, en algunos casos, el dolor neurop\u00e1tico postquir\u00fargico se puede llegar a evitar siempre que se trate al paciente antes de la cirug\u00eda, pero esta indicaci\u00f3n no aparece en las Gu\u00edas Internacionales que los facultativos utilizamos. Y esto es importante comunicarlo. Con lo que este criterio recae en cada cl\u00ednico. Yo personalmente creo que si puedo evitar el dolor, recurrir\u00eda a m\u00e9todos para evitarlo.<\/span><\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se puede gestionar el dolor Neurop\u00e1tico despu\u00e9s de una gran cirug\u00eda?<\/strong><\/span><\/p>\n

Lo primero que hay que hacer es educar al paciente. Muchos clinicos desconectan del paciente.\u00a0 El dolor neuropatico genera da\u00f1o en un tejido nervioso. El paciente debe tambi\u00e9n colaborar en la selecci\u00f3n de los agentes.\u00a0 El apciente puede opinar y tiene ese derecho porque muchos medicamentos afectan otros \u00f3rganos y su capacidad cognitiva.<\/span><\/p>\n

\u00bfFuncionan unos medicamentos mejor que otros?<\/strong><\/p>\n

No hay c\u00f3digos equivalentes. Hay personas que pueden tener una respuesta terap\u00e9utica mejor a un medicamento, y otras personas a otro medicamento. Que no funcione un medicamento no significa que la terapia con otro f\u00e1rmaco no vaya a funcionar.<\/span><\/p>\n

\u00bfPuede surgir la adicci\u00f3n a ciertos medicamentos?<\/strong><\/span><\/p>\n

Este es un tema muy delicado. Seg\u00fan los estudios cl\u00ednicos, sabemos que existen tres problemas relacionados con los f\u00e1rmacos: La tolerancia, la dependencia y la adicci\u00f3n. Estos tres problemas son totalmente diferentes. Y sabemos que la adicci\u00f3n depende del perfil psicol\u00f3gico del paciente, pero quiero aclarar que esto es extremadamente raro porque a nadie le gusta tomar medicamentos. Algunas personas pueden pensar que ciertos f\u00e1rmacos les pueden ayudar a relajarse. En este caso estos pacientes deber\u00edan recurrir a terapia cognitiva porque no se deben utilizar medicamentos para conseguir una mayor relajaci\u00f3n. Es importante saber por qu\u00e9 un paciente recurre a un medicamento. Saber la causa.<\/span><\/p>\n

Evidentemente, la mayor\u00eda de los pacientes no tienen m\u00e1s remedio que utilizar los bloqueadores de dolor para abordar su dolor porque lo necesitan.<\/span><\/p>\n

\u00bfExiste el concepto fracaso del tratamiento?<\/strong><\/span><\/p>\n

Evidentemente. Cuando un f\u00e1rmaco no hace efecto en dos o tres semanas, el cl\u00ednico debe cambiar de f\u00e1rmaco porque \u00e9ste no funciona. Y, si no funciona en este periodo de tiempo, en un futuro no va a funcionar. El control del dolor para un facultativo debe ser una prioridad y, a veces, hay que estudiar nuevos bloqueadores del dolor o combinar varios, pero siempre teniendo en cuenta la opini\u00f3n del paciente. Y que \u00e9ste conozca los riesgos posibles de dichas combinaciones farmacol\u00f3gicas. Tenemos estudios sobre una muestra de 2.700 personas que hab\u00edan sufrido diferentes tipos de lesiones y el 70% contest\u00f3 que su dolor era un problema significativo en sus vidas. Por tanto, en un futuro tenemos que tener en cuenta que el dolor es un problema importante y reducir esta carga. Los cl\u00ednicos tenemos que mejorar la forma desarticulada que existe de tratar el dolor actualmente.<\/span><\/p>\n

Una vez que se ha incrementado las dosis de un medicamento y este no funciona, sugerir\u00eda que, seg\u00fan la literatura que tenemos, si no hay respuesta despu\u00e9s de dos o tres semanas, ya no lo va a ver y, por lo tanto, es vital que el facultativo cambie de f\u00e1rmaco.<\/span><\/p>\n

Es importante discutir la medicaci\u00f3n con el paciente porque hay medicamentos que tienen riesgos pero, si el paciente quiere continuar con ese medicamento, la decisi\u00f3n es de \u00e9ste.<\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 tipo de personas pueden desarrollar dolor Neurop\u00e1tico?<\/strong><\/span><\/p>\n

Seg\u00fan los estudios que estamos realizando, depende de la severidad de la lesi\u00f3n y de la percepci\u00f3n individual de cada paciente. El dolor tiene un componente sensorial y emocional.\u00a0<\/span><\/p>\n

Los laboratorios las est\u00e1n utilizando pero en las gu\u00edas cl\u00ednicas internacionales del Dolor no viene esa indicaci\u00f3n. As\u00ed que esa decisi\u00f3n depende de cada m\u00e9dico y debe de comentarlo con su paciente.<\/span><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1nto tiempo se puede utilizar un determinado f\u00e1rmaco para abordar el dolor Neurop\u00e1tico?<\/strong><\/span><\/p>\n

Si el paciente se encuentra bien podemos utilizar el f\u00e1rmaco, pero tiene que ir disminuyendo la dosis de f\u00e1rmaco(s). Si el paciente dice que su vida es peor con ciertas medicaciones se debe cambiar la medicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se trata una ci\u00e1tica aguda?<\/strong><\/span><\/p>\n

Se trata de un dolor de origen combinado y es necesario utilizar medicaci\u00f3n para el dolor nociceptivo y neurop\u00e1tico. La terapia f\u00edsica es muy \u00fatil tambi\u00e9n. El transporte de ciertos f\u00e1rmacos y su f\u00f3rmula farmacocin\u00e9tica es diferente, y el cl\u00ednico tiene que saber combinarlos. Las lesiones en el nervio ci\u00e1tico se pueden estudiar con pruebas de imagen.<\/span><\/p>\n

Departamento de Prensa de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pacientes con Dolor Neurop\u00e1tico<\/span>
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Leer m\u00e1s \u203a<\/a><\/div>\n

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